妊娠和哺乳期便秘,这些常用药真的安全吗?( 二 )


常用起始 30 ml/d,维持 15~30 ml/d,疗程 2~4 周 。临床实践表明,乳果糖治疗妊娠期便秘,平均粪便性状显著改善,治疗有效率、满意率高,无治疗后严重不良反应 。乳果糖应用于产后女性,显著改善肠蠕动功能、大便性状,缩短住院时间 [7] 。
(2)聚乙二醇 4000
目前仍有争议 。
【妊娠和哺乳期便秘,这些常用药真的安全吗?】 聚乙二醇能否在妊娠期使用目前仍有争议 。尽管动物实验未发现本药有致畸或胎儿毒性,但其在人类妊娠期的安全性研究有限,有待于进一步的研究 。因此,妊娠期间使用本品应当谨慎 。而在哺乳期,由于本品极少被吸收,相对安全,可以使用 。
常用剂量为 10 g/次,1~2 次/d 。本品主要不良反应为腹泻,停药 24~48 小时多可恢复 。对有小肠和结肠疾病患者禁用 。由于本品含有山梨糖醇,果糖不耐受者禁用 。
(3)盐类泻药
不推荐使用 。
盐类渗透性泻药口服后起效快,仅适用于短期症状缓解 。由于长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱,不推荐使用 。
3. 润滑类泻药
(1)多库酯钠
妊娠期和哺乳期可短期使用 。
多库酯钠为阴离子表面活性剂,口服后在肠道内促进水和脂肪类物质浸入粪便,通过物理性润滑肠道排便 。其作用温和,起效慢,在妊娠期可短期使用 。其在 FDA 的妊娠安全性分级为 C 级,美国胃肠病学会慢性便秘诊疗指南的推荐为 III 级、C 级 。
常用剂量为 100~300 mg/d,首次排便前使用高剂量,维持阶段使用低剂量 。不良反应主要有胃痉挛、恶心、腹泻 。此外,多库酯钠可通过胆汁吸收并排泄,可能会在乳汁中分泌 。哺乳期使用时需要注意,不能长期使用 。
(2) 其他润滑类泻药
妊娠期禁用 。
开塞露、蓖麻油虽然本身没有毒性,但可能会刺激子宫收缩,妊娠期应当禁用。口服矿物油等可影响母体对脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收,使新生儿易发生低凝血酶原症,也不宜于使用 [8] 。含有麝香的中草药栓剂、乳膏剂等在妊娠期均应当禁用 。
4. 刺激肠壁神经的药物
妊娠和哺乳期禁用 。
以比沙可啶为代表,通过刺激肠道粘膜感觉神经末梢,引起反射性肠道蠕动,而引起排便 。该类药物可引起严重的腹绞痛,长期使用还会造成水、电解质紊乱,且可分泌于乳汁中,也不适宜于妊娠和哺乳期使用 。

推荐阅读