中度以上烧伤怎样治疗?( 二 )


全身性感染的防治烧伤后的全身性感染,少数在早期可能与休克合并发生(称暴发性脓毒血症),后果极严重;其余是至组织水肿液回收阶段(多在伤后48~72小时)较易发生;发焦痂分离或广泛切痂时,又容易发生 。实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流 。特别在机体抵抗力降低的情况下,如深度烧伤范围大,白细胞和免疫功能降低,脓毒血症容易发生 。表现有:①体温超过39℃或低于36.5℃ 。②创面萎陷,肉芽色暗无光泽,坏死组织增多,创缘炎症反应突然退缩,新上皮自溶等 。③创面或健康皮肤处出现知斑点 。④白细胞计数过高或过低 。⑤烦躁不安、反应淡漠等嗜睡等神志失常 。⑥休克征象 。⑦呼吸窘迫急促、腹胀等 。
1.防治感染必须从认真处理创面着手 。否则,单纯依赖注射抗生素难以有效 。
2.选用抗生素①伤后早期宜用大剂量青霉素G注射,可合用棒酸或青霉烷砜(β内酰酶抑制剂),对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效 。②创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染,可选用氮苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头饱噻吩、头孢唑林等 。③有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素B等 。选择抗生素注射注意病人的肝、肾等功能状态,以防大剂量用药产生更多的副作用 。
清热解毒中药多有抗菌效能,此类注射制剂如四季青、三棵针、“热毒清”等也可选用 。
3.免疫增强疗法①伤后及时注射破伤风抗毒血清 。②对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗(含金黄色葡萄球菌) 。③新鲜血浆可增强一般的免疫功能 。其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在研究试用 。
营养治疗烧伤后机制消耗增加,与受累面积、浓度、感染等的程度相一致 。而营养不足可延迟创面愈合、降低免疫力、肌无力等,所以需要补充,已受到普遍重视 。支持营养可经胃肠道和静脉,尽可能用胃肠营养法,因为接近生理而并发症较少 。
【中度以上烧伤怎样治疗?】因静息能量消耗明显增加,需要补充的总能量可达10500~1680kJ(2500~4000kcal),应分别以碳水化合物、蛋白质和脂肪提供能量的50%、20%和30% 。其中碳水化合物和脂肪应逐渐增量,开始时稍低于需要量,以防形成血糖过高(导致昏迷)和血脂肪酸过多 。氨基酸合剂中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支链氨基酸 。营养支持应延续到创面愈合以后一段时间 。

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