关于氧中毒有什么诊治措施( 二 )


临床表现类似支气管肺炎 。正常人吸83、100、200kPaO2分别在6、4、3h就可出现症状 。开始为鼻粘膜充血,有发痒感觉 。在2OOkPaO2下5一6h即可出现口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不适;7~8h发生频繁咳嗽、吸气时胸骨后灼痛;9~10h吸气时胸骨后剧痛、难以控制的咳嗽,肺活量(VC)已出现有统计学意义的下降;lOh以后两肺气体交换障碍,肺对C的弥散能力 (DLco)下降16%~19%,出现呼吸困难 。X线检查肺纹理明显增加,进而可见片状阴影;继之可出现类似大叶性肺炎的严重肺部病变 。氧压愈高这些症状体征出现的潜伏期愈短 。
【关于氧中毒有什么诊治措施】VC是监测肺型氧中毒程度最灵敏的指标,早期即可检出,随症状加重而不断下降 。VC下降完全发生在肺容量的吸气部分(1s用力吸气量及最大吸气中期流速),是吸气功能受损 。接触结束后,症状一般可在2~4h内迅速减轻,肺部症状1~3天可完全消失 。但如VC降至低于正常10%,在离开HBO后2~4h还会继续有所下降,需1~3天后才能完全恢复 。VC变化有明显个体差异 。每天呼吸HBO一定时间,连续数月,未见HBO(或富氧)有积累作用 。
2、脑型 (惊厥型)氧中毒 (cerebral or convulsive type of oxygen intoxication):主要表现为间歇性癫痫样大发作
(1)潜伏期:在HBO环境中出现症状之前有一个无症状期,它的长短与吸入气的氧分压成反比 。脑组织内氧张力值必须达到一定程度才会引起惊撅,称临界压力或临界张力 。在340kPaO2,6Omin或40OkPaO225min约有50%的人可发生症状 。氧中毒的临界张力不是一个固定常数 。体内CO2留或吸入气中CO2增高、运动、高体温、潜水作业等都会缩短潜伏期;过度换气形成低碳酸血症则可延长潜伏期 。由于发病的氧压高、潜伏斯短,常被称作 "急性氧中毒" 。
(2)前驱期:在惊厥发作之前,大多数有自主神经系统功能紊乱的前驱症状,最初出现额、眼、鼻、口唇及面颊肌肉的纤维性颤动,也可累及手的小肌肉;面色苍白、有异味感 。继而可有恶心、呕吐、眩晕、汗、流涎、上腹部紧张;也可出现视敏丧失、视野缩小、幻视、幻听;还会有心动徐缓、心悸、气哽、指 (趾)端发麻、情绪反常(忧虑、抑郁、烦躁或欣悦) 。接着出现极度疲劳、嗜睡、呼吸困难等 。少数情况还可能发生虚脱 。前驱期一般数分钟,长者数十分钟,此时神志清醒 。有时也可无任何明显前驱症状而突然发生惊厥 。
(3)惊厥期:在前驱期如出现一个刺激,往往在听到一声尖叫后,即刻出现癫痫样大发作 。先是颈、四肢作强有力的伸张,在强直阶段后的30s内接着出现阵挛性痉挛,肌肉强有力的反复抽搐 。角弓反张、牙关紧闭、口角歪斜抖动、双目直视、呼吸暂停(apnoea)、神志丧失、大小便失禁;然后逐步停止 。此后便是受储留CO2刺激引起的强有力的过度换气 。每次大发作可持续1~2min,此时如离开HBO环境,常可在5~lOmin开始恢复知觉,严重者则还会发作1~2次 。回到常压后仍有意识模糊,出现头痛、恶心,疲劳困倦,动作不协调,并有一时性健忘 。一般经1~2h后可恢复,然后熟睡若干小时 。

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