文章插图
大腿与小腿之间的活动枢纽——膝关节 ， 是人体最大的关节 ， 由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成 。股骨下端的内外股骨髁为半球形 。当膝关节活动时 ， 便在胫骨上端光滑的“平台”上作滚动及滑动的复合动作 。为了减少摩擦和震动 ， 使压力均匀分布 ， 两骨关节面之间有软骨“垫片” 。“垫片”呈月牙形 ， 一边一个 ， 如同小括号 ， “垫”在胫骨平台上 ， 并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定 ， 随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动 。“垫片”的正名叫半月板 。内侧半月板外缘较厚 ， 内缘很薄；外侧半月板比内侧略小 ， 但较为丰满 ， 形状像阴历十二三的月亮 。半月板的作用重要 ， 也容易受到损伤 。当下肢负重 ， 处于足部固定 ， 膝部略屈的位置 ， 关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝 ， 即可能引起半月板撕裂损伤 。日常劳作、生活中 ， 挑、抬重物 ， 或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中 ， 运动员拼抢时 ， 都可能发生半月板损伤 。长期从事蹲位或半蹲位工作 ， 如汽车修理工 ， 反复蹲下起立 ， 半月板磨损严重 ， 也会损伤 。此类病人以青壮年居多 。急性受伤时 ， 有人自己能听到关节内响声 。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤 ， 引起关节内出血、渗液 。伤后关节逐渐肿胀 ， 持续疼痛 。经过休息及一般消肿止痛治疗 ， 症状减轻 ， 但关节间隙仍然疼痛 ， 特别是当关节伸屈到某个位置时 ， 尤其明显 。走路 ， 尤其是上下楼梯 ， 感到下肢无力 ， 常打软腿 ， 影响工作和生活 。时间长了 ， 大腿肌肉萎缩 ， 周径变细 。有的病人行走时 ， 突然觉得膝关节疼痛异常 ， 不能活动 ， 甚至跌倒 。忍痛 ， 活动活动小腿后 ， 又可以恢复行走 。这种症状称为关节交锁 ， 是损伤的半月板卡住关节的缘故 。部分病人 ， 膝关节活动时感到弹动并听到弹响声 。少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术 ， 绝大部分则行半月板切除 。切除损伤了的半月板 ， 膝关节症状可以消除或明显减轻 。随着时间推移 ， 原位会长出类似半月板的结构来 ， 虽然比原先正常的差些 ， 但也具有其绝大部分功能 。为了促进恢复 ， 半月板手术前后 ， 应刻苦进行股四头肌功能锻炼 。方法是 ， 病人平卧床上 ， 伸直下肢 ， 用力将膝盖骨(髌骨)向上提 ， 然后放松 ， 反复用力 。或将下肢伸直抬起 ， 放下 ， 反复进行 。到一定程度后 ， 还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习 。经过锻炼的股四头肌强壮有力 ， 有利于保持关节稳定 。锻炼应在手术前就开始 ， 手术后第二天继续进行 。这时伤口仍然疼痛 ， 病人往往有顾虑 ， 如生怕伤口裂开 ， 里面出血等等 。一定要消除顾虑 ， 忍痛锻炼 。手术后两周下地负重 ， 逐渐加大关节活动范围 。锻炼程度与恢复效果有明显关系 ， 锻炼愈好 ， 效果愈佳 。治疗方法 1.急性期 如关节有明显积液（或积血） ， 应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁” ， 应用手法解除“交锁” ， 然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135） 。石膏要妥为塑型 ， 病人可带石膏下地行走 。在固定期间和去除固定后 ， 都要积极锻炼股四头肌 ， 以防肌肉萎缩 。2.慢性期 如经非手术治疗无效 ， 症状和体征明显 ， 诊断明确者 ， 应及早手术切除损伤的半月板 ， 以防发生创伤性关节炎 。术后伸膝位加压包扎 ， 次日开始作四头肌静止性收缩练习 ， 2～3天后开始作直腿抬高运动 ， 以防股四头肌萎缩 ， 两周后开始下地行走 ， 一般在术后2～3个月可恢复正常功能 。3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗 ， 半月板边缘撕裂可行缝合修复 ， 通常行半月板部分切除 ， 保留未损伤的部分 。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查 ， 早期处理半月板损伤 ， 缩短疗程 ， 提高治疗效果 ， 减少损伤性关节炎的发生 。通过关节镜手术创伤小 ， 恢复快 。http://aweequ.blogchina.com/aweequ/2066709.html
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