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钩端螺旋体病中医治疗方法1.清热解毒贯穿始终本病有时令外邪所引起,毒从邪来,热由毒生,热毒为患,为本病致病的重要因素 。因此治疗不论卫分之解表,或气分之清气,或营血之清营凉血,均应以解毒为主 。常用银翘解毒散、清瘟败毒饮或黄连解毒汤与犀角地黄汤合方加减,清热解毒为主,往往多能奏效 。2.顾护阴津本病系湿热之证,往往伤阴耗液而致阴津受损,阳络无所顾护,外溢而出血 。因而治疗上除有热解毒外,养阴、凉血、止血不可忽视,可在清热、解毒、凉血方中加入养阴之品,如犀角地黄汤加用大剂生脉散或增液汤,再加侧柏叶、白茅根、鲜藕节、三七等凉血止血活血之品,则解郁热,凉血解毒固脱止血之力更彰 。3.利湿除黄,醒脑开窍本病多兼湿,湿热熏蒸,发为黄疸,甚则湿热蒙闭清窍,出现“疫黄”、“暑痉”之证,故在用清热解毒的同时,还需佐以清利湿热、泄热开窍之法 。前者可用黄连解毒汤与茵陈五苓散合用,后者可用犀角地黄汤与安宫牛黄丸、至宝丹合用 。滋腻之品有碍除湿,应慎用 。4.通利腑气临床上常见郁热内陷,或湿热郁阻,或热毒内伏,致使肺气不宣,通调失职,膀胱气化不利,以致尿少,尿闭,治宜清热解毒,活血化瘀,通利腑气,可用大剂清瘟败毒饮加大承气汤合用,急下存阴,阴津得复,小溲方得自利 。钩端螺旋体病西医治疗方法(一)治疗对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地” ， 也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜长途转送患者而就地治疗 。1.一般治疗强调早期卧床休息 ， 给予易消化饮食 ， 保持体液与电解质的平衡 ， 如体温过高 ， 应反复进行物理降温至38℃左右 。在患者家中、门诊或入院24h内特别在6～24h内密切观察病情 ， 警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现 。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理 。2.早期及钩体血症型的治疗(1)抗菌药物：青霉素国外常用大剂量 ， 国内多用首次肌内注射40万U ， 以后每6～8h再用同等剂量重复 ， 直到体温下降2天后,或治疗共7天 ， 儿童量酌减[5万U/(kg?d)] 。发病急骤、中毒症状特重者 ， 可给160万～240万U/d ， 分4～6次肌内注射 。为了预防发生雅-赫反应 ， 可在应用首剂青霉素肌内注射的同时或稍前用氢化可的松200～500mg ， 用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或以不稀释液缓慢静脉注射 。青霉素过敏者 ， 可改用庆大霉素 ， 16万～24万U/d ， 肌内注射 。也可采用四环素0.5g/次 ， 4次/d ， 口服 ， 7天 ， 或多西环素0.1g/次 ， 2次/d ， 口服 ， 7天 。青霉素治疗后的雅-赫反应 ， 一般是在注射首剂青霉素0.5～4h ， 多数在2h内突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等 ， 比原有症状更重 ， 或体温骤降 ， 出现低血压、休克、冷厥等 。反应一般在30min至1h即消失 。少数患者可诱发肺弥漫性出血 ， 应立即加强镇静剂如哌替啶或氯丙嗪、异丙嗪合剂 ， 氢化可的松200～300mg缓慢静脉注射或静脉滴注 ， 必要时还可采用物理降温 ， 严格控制输液速度 ， 纠正酸中毒 ， 必要时可辅以强心 。(2)镇静药物：对一般钩体患者 ， 均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0.1～0.2g或异丙嗪、氯丙嗪25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁动 ， 有助于防止肺弥漫性出血等重症的发生 。(3)肾上腺皮质激素：如发病特急 ， 体温超过40℃ ， 或有其他严重感染中毒性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸脉搏偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出血的前兆 。可酌情用氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml静脉滴注 ， 20～30滴/min 。病情紧急时可静脉缓慢直接推注 ， 并视病情变化重复使用 。3.肺弥漫性出血型的治疗(1)抗菌药物：首选青霉素 ， 首剂40万U肌内注射 ， 以后根据病情给药 。先兆期患者 ， 40万U/8h ， 肌内注射;极期(出血期)或垂危期患者首剂后40万U/4h ， 肌内注射 ， 连续3次 ， 以后每6～8小时40万U ， 肌内注射 。体温正常、病情稳定后酌情减量 ， 直到血痰、?音消失超过7天 ， 虽有低热 ， 仍可停药 。对垂危期患者亦可用青霉素首次40万U ， 静脉缓注 ， 以后24h内每4～6小时1次 ， 肌内注射 ， 待病情好转后 ， 仍改为每6～8小时1次 ， 肌内注射 。国外对钩体器官损害期患者用大剂量青霉素治疗 ， 达320万～640万U/d ， 且未发现雅-赫反应 。推测除患者病情可能较轻外 ， 与给药途径为静脉持续滴注 ， 量虽然很大 ， 但单位时间进入体内的并不多 。此种给药方式值得在国内试用、观察 。(2)镇静药物：应保持患者完全安静 ， 避免一切不必要的检查和搬动 。镇静剂的选择、剂量、用法 ， 应根据病情决定 。对先兆期患者采用异丙嗪、氯丙嗪各25～50mg ， 肌内注射 ， 0.5～1h仍不能达到有效镇静者 ， 可再用1次 ， 如仍无效 ， 可用10%水合氯醛20～30ml灌肠 ， 直至较好的镇静 。如效果仍不满意 ， 可在纠正缺氧及水盐代谢紊乱的同时 ， 用哌替啶50～100mg肌内注射 。病情稳定24h后可停止应用 。对垂危期患者 ， 因多有不同程度的呼吸衰竭 ， 使用大剂量哌替啶和氯丙嗪应特别谨慎 ， 此时极度烦躁者可选用异丙嗪50mg肌内注射或10%水合氯醛30ml灌肠 。(3)肾上腺皮质激素：主要用氢化可的松 ， 对因缺氧引起的脑水肿的病例 ， 可加用地塞米松10～20mg静脉注射 。氢化可的松成人总剂量一般为400～600mg/d静脉滴注 ， 个别毒血症特别严重者 ， 可达1000～2000mg/d ， 剂量大小应根据起病早晚与病情决定 。对先兆期患者 ， 病情不太严重者 ， 用200～500mg/d即可 。对极期患者首剂500mg加入5%葡萄糖注射液100ml ， 静脉滴注 ， 对垂危期患者可用琥珀酸钠氢化可的松500mg静脉缓慢注射 ， 必要时 ， 直至病情稳定好转以后 ， 酌情减量 ， 稀释静脉滴注 。(4)输液：应酌情静脉输液 。但输液速度在病情严重的患者不宜过快 ， 特别是对肺弥漫型出血患者伴发低血压时 ， 一般为20滴/min左右 。如对此种病例采用一般常规扩容补液以提高血压 ， 常可迅速诱发肺弥漫性出血的严重后果 。若确定为合并感染中毒性休克 ， 可在严密观察下适当加快输液速度 。(5)强心药物：如有第一心音减弱、奔马律、心脏扩大 ， 或有窦性心动过速 ， 心率>120次/min ， 或其他快速室上性心律者 ， 可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由缓慢静脉注射或静脉滴注;必要时3～4h后可重复应用0.125～0.25mg,1次 ， 24h用量不超过1mg 。其他如去乙酰毛花苷亦可选用 。经上述治疗2～4h后 ， 若患者仍高热、烦躁不安、脉搏有力 ， 可用30%温乙醇全身擦浴 ， 使皮肤发红 ， 反复数次 ， 直至病情稳定 ， 体温下降到38℃左右后停止 。对经抢救后肺部?音已减少或消失而缺氧无改善者 ， 多有陈旧黏液血痰梗阻呼吸道 ， 可用中西药物气熏 ， 强力化痰、祛痰 。极个别患者 ， 经口鼻不断涌血阻碍呼吸 ， 一般吸氧无效时 ， 近年有报道经气管切开后用呼吸器呼气末加压给氧 ， 自气管内直接吸出积血并连续输新鲜血、血小板等 ， 因而得以脱险的病例 。国内左鹏鸥采用较大剂量山莨菪碱治疗本型患者5例 。方法为10mg/15min静脉注射 ， 1～4h好转后改10mg/1～2h ， 静脉滴注 。一般12h后即显著好转 ， 5例痊愈 ， 每例用山莨菪碱总量50～140mg 。肺弥漫性出血型病情较重 ， 但如在先兆期或极期处理恰当 ， 患者反应较好则病情常在2～4h开始稳定 ， 6～12h逐渐进步 ， 24h后一般即脱离危险 ， 且恢复后常不留任何后遗症 。4.黄疸出血型的治疗对轻、中度患者 ， 在抗菌疗法的基础上 ， 适当对症治疗即可 ， 对重症患者 ， 应加强下述疗法 。(1)出血处理：维生素K110～20mg静脉滴注 ， 或维生素K38mg/次 ， 2次/d ， 肌内注射 。同时可用大剂量维生素C3～5g ， 1次/d ， 静脉滴注 ， 亦可用云南白药及其他止血剂 。出血严重或有失血性休克者 ， 争取多次少量输新鲜血 ， 静脉适量输液 ， 补充血容量 。(2)精心护理：患者应卧床休息 ， 记录出入量 ， 给予易消化饮食 ， 胃肠道出血者给予流质或半流质饮食 ， 昏迷患者应注意口腔卫生 ， 勤翻身 ， 保持皮肤清洁 ， 预防褥疮及继发性感染 ， 给予鼻饲 ， 保证充足的营养等 。(3)保护肝脏：可适当的应用保护肝细胞的药物 ， 如多烯磷脂酰胆碱(易善复)、硫前列酮(前列腺素E)等细胞膜保护剂 。亦可给予抑制肝脏炎症的药物 ， 如复方甘草酸等降酶退黄药物 。同时预防和纠正肝性脑病 。(4)保护肾脏：参阅肾衰竭型的治疗 。5.肾衰竭型的治疗对轻症患者 ， 在抗菌疗法的基础上 ， 适当对症治疗 ， 肾脏损害大多可自行恢复 。对重症患者 ， 需进行透析治疗 ， 并注意水电解质平衡 。6.脑膜脑炎型的治疗除青霉素剂量宜偏大、疗程宜偏长外 ， 可配合中医中药处理 。中医称“暑痉型” ， 是暑热之邪亢盛 ， 深入营分 ， 热极风动 。方药为清营汤加减 ， 另服紫雪丹或安宫牛黄丸 。7.后发症的治疗后发热、反应性脑膜炎等后发症 ， 一般仅采取对症治疗 ， 短期即可缓解 。必要时 ， 可短期加用肾上腺皮质激素 ， 则恢复更快 。(1)眼后发症的治疗：扩瞳 ， 用1%阿托品溶液滴眼一至数次 。如瞳孔不能充分扩大或虹膜后粘连未能拉开 ， 则可用10%去氧肾上腺素溶液滴眼 ， 1%去氧肾上腺素结膜下注射或用强力扩瞳剂(1%阿托品 ， 4%可卡因 ， 0.1%肾上腺素各0.1m1)结膜下注射等 ， 使瞳孔扩大至最大限度 ， 将已形成的虹膜后粘连尽可能拉开 。瞳孔扩大后以1%阿托品点眼1～3次/d ， 保持至痊愈后数日到2周 。眼部热敷 ， 20min/次 ， 2～4次/d ， 局部应用可的松滴眼或结膜下注射 。重症患者可用肾上腺皮质激素内服或促肾上腺皮质激素静脉滴注 。其他可用1%～2%乙基吗啡(狄奥宁)滴眼剂滴眼 ， 内服水杨酸钠 。对后部葡萄膜炎可用烟酸、妥拉唑林、山莨菪碱、碳酸氢钠静脉滴注等 ， 以及维生素B1、维生素B2等 。恢复期内服碘化钾合剂 。重症患者当其他治疗无效时 ， 可考虑应用免疫抑制剂 。(2)神经系统后发症的治疗：早期应用大剂量青霉素 ， 并给与肾上腺皮质激素 。如有瘫痪 ， 可给针炙、推拿治疗 。口服维生素B1、B6、B12及血管扩张药 ， 亦可选用中药治疗 。早期治疗 ， 患者多能恢复 。晚期开始治疗者 ， 可能遗留不同程度的后遗症 。(二)预后钩体病的预后与治疗的早晚个体差异、疾病类型有关 。起病48h内接受抗生素与相应对症治疗者 ， 恢复快 ， 很少死亡 。但如迁延至中、晚期 ， 则病死率增高 。肺弥漫性出血型垂危期、黄疸出血型出现广泛出血或肝、肾衰竭与脑膜脑炎型有深昏迷、抽搐者 ， 则预后不良 。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者有时可遗留长期眼部与神经系统后遗症 。
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