创伤
(一)?概念
1. 多发伤Multiple injuries：同一致伤因素作用下机体同时或相继遭受2种或2种以上解剖部位或器官的较严重的创伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，且至少一处危及生命 。
2. 复合伤（Combined injuries）：是指2个或2个以上致伤因素同时作用所发生的创伤 。
3. 联合伤（United injuries）：同一致伤因素所引起的2个相邻的解剖部位及脏器发生难以分辨的损伤 。 有膈肌损伤——胸腹联合伤 。
(一)?分度
1.伤情分度
（1）轻度伤：一般轻微的撕裂伤和扭伤，不影响生命，无需住院治疗 。
（2）中度伤：四肢长骨骨折，广泛软组织伤 。
（3）重度伤：严重休克，内脏伤而有生命危险者 。
2.评估方法：CRAMS评分
Circulation循环、Respiration呼吸、Abdomen腹部、Motor运动、Speech言语
按正常、轻度、重度分记分为2、1、0
总分10～9为轻伤，8～7为重伤，<6为危重伤，一般总分≤8分为病人转运标准 。
(二)?检伤程序:ABCDE
A:AIRWAY开放气道，采用气管插管及其他，保持气道通畅
B．BREATHING支持呼吸，注意危及生命的病症（开放性气胸、张力性气胸、连枷胸、心脏挫伤和急性心包填塞）的紧急处理 。
C．CIRCULATION支持循环，心搏骤停者立即CPR
D.DISABILITY全面检查伤情，注意有无其他系统的损伤，并及时处置危及生命的损伤 。
E．EXPOSURE充分暴露，以免遗漏伤情 。
感染
一、?SIRS( Systemic Inflammatory Response Syndrome)
概念：全身炎症反应综合征是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应 。 它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程 。
体温?> 38°C?or < 36°C
心律?> 90/min
呼吸频率?> 20min orPCO2 <32 mmHg或 4.3kPa)
白细胞计数?> 12*109 /L or < 4*109/L, 其中杆状核>0.01
二、?Sepsis 脓毒症=感染+SIRS,机体对感染所产生的全身性炎性反应，或由感染引起的SIRS 。
三、?Severe Sepsis 严重脓毒症=脓毒症+器官功能不全+低灌注+对液体有反应的低血压
四、?Septic shock 脓毒性休克=严重脓毒症+对液体无反应的低血压，并伴有组织灌注不良，或必须应用正性肌力药物或血管收缩药物方能维持血压正常者 。
五、?脓毒血症：
休克
(一)?定义
休克是由一种或多种病因引起的有效循环血容量不足，产生全身多系统器官灌注不足和（或）灌注分布不当而导致的急性多器官细胞损伤坏死综合征 。
(二)?监测
1.一般监测
■精神状态：反映脑组织和全身循环状况
■皮温、色泽：反映体表灌注情况
■血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg提示休克存在
■脉率：休克指数＝脉率(次/分) / 收缩压（mmHg），
■≈0.5，无休克；>1.0～1.5，有休克；>2.0，严重休克
■尿量：反映肾灌注情况，<20ml/h提示急性肾衰
2.特殊检测
■中心静脉压CVP:代表右心房或者胸段腔静脉的压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间关系，变化比动脉压早 。 正常值5～10cmH2O
■肺毛细血管嵌压（P.C.W.P）：可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态 。 正常值6～15mmHg，增高代表左心房压力增大 。
■心排出量和心指数：心排出量CO=心率*每搏输出量；心脏指数CI=心排出量÷体表面积
■动脉血气分析：反映肺通气情况
■动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注
■DIC检测
■胃肠道pH值测定
(三)?分类(病生)
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