感染病毒，死于窒息，肺里究竟发生了什么？( 三 ) _小知识

大夫会从患者喉部声门处插入导管，或切开气管让呼吸机的管子纵贯患者的气道。这些都属于创伤性操作，但对危沉痾人意义重大。因为不再经由过程口鼻部给气，也就避开了消化道，降低了吐逆物等被不小心吸入气道的风险，还有利于实时吸出气管内的排泄物，连结呼吸道畅达。

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有创呼吸机将导管直接接入气道，避开了消化道（含食道）
就今朝手艺来说，呼吸机已可以做到自行设定气压和氧气流量，撑开肺泡的同时给足氧气，可以说功能很壮大了。可是，现实上，面临重症患者被炎症摧残得无比懦弱的肺泡，它终归会受到制约。
简单来说，通气量不克不及无限加大。
有一个术语叫“潮气量” ，暗示人体每一次呼或吸的气体量。理论上，呼吸机的出气压和潮气量呈正比，气压越高病人吸入的气体越多。但若是潮气量过大，硬逼着肺泡一次次地大幅度膨胀缩短，就会对肺泡造当作物理毁伤，进而加重炎症。严重时还可能把肺泡吹爆。
在曩昔的二十多年里，专家们就若何庇护肺泡、提高呼吸机下患者的存活率，总结了不少经验。其焦点结论就是，利用小潮气量通气，即，仅用较低压力将肺泡连结在开放却不外度膨胀的状况，即可有用避免物理毁伤。
在本次新冠肺炎治疗中， “小潮气量通气”也是根基治疗策略之一。
但通气量偏小，会导致患者体内的二氧化碳不克不及充实排出而感应憋闷。良多清醒的患者便会不由得和呼吸机匹敌，按本身的节拍来，使得呼吸节拍变得更乱。为领会决这个问题，大夫会在需要时给患者利用镇静剂或肌肉败坏药物，帮忙其放松，或者爽性将患者麻醉，让其彻底睡着。
而这也带来一些新的问题，好比，镇静类药物可能导致血压过低或呼吸骤停，对用量得十分小心。而麻醉病人需要在ICU（重症监护室）接管十分严酷的监护，对人员、场地、设备要求很高，这在爆发性疫情中凡是是难以包管的。
因为新冠病毒导致大量黏性渗出物发生，不仅直接影响肺部通气，还给呼吸辅助带来风险。专家建议在赐与通气治疗的同时，还要正视排泄物的稀释、消融。不然不得当的加压通气，可能将气道里粘稠的排泄物进一步压到肺泡里，难以排出，使通气功能进一步恶化。
生命加时赛：“人工肺”ECMO
以上说的还都是针对肺的氧气援助办法（默认肺还能用），但在超等极端的环境下，肺部已经完全不克不及撑持气体互换了。这下，就只能跳过肺这个器官，直接从血液入手了。这就是“人工肺” ，也就是我们说的ECMO（体外膜氧合手艺）。
在此次疫情中， ECMO也算是当作功出圈了。它其实最早是在心脏手术中取代心脏维持身体血液轮回的。因为心肺老是一路工作，一个给身体输送血液，一个给血液加氧气，后来ECMO就被引入危沉痾人的救治中。经由过程直接在体外给血液加氧和解除二氧化碳，它可以短期取代患者的心肺功能，让精疲力竭的心肺获得歇息。

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人工肺工作道理图（VV-ECMO）
固然ECMO能为危重患者争夺一些保存时候，但它并不是针对病因的治疗。若是患者心肺功能恢复无望，离不开ECMO ，治疗也就没有意义。今朝ECMO的费用也很是昂贵，因为焦点部件及一次性耗材均本家儿要靠国外进口，开机当作本高达6到7万元。开机后虽可持续利用，每日的维护和药品破费也至少数千元。