“医生 ， 我这有颗痣 ， 黑黑的还长毛 ， 要切除吗？”临床工作中经常会遇到这样的问题 。 那什么样的痣有恶变的可能？什么样的痣又需要切除呢？
痣 ， 医学称色素痣 ， 是由痣细胞组成的良性新生物 ， 几乎每人都有 ， 从婴儿到老年人都可以发生 ， 随年龄增长 ， 数目增加 ， 往往在青春发育期明显增多 。 临床上 ， 有患者会问 ， 为什么我的痣看起来比别人多呢？痣的多少主要是遗传决定的 。 一般来讲 ， 女性的痣比男性多 ， 白人的痣比黑人多 。 色素痣属于发育畸形 ， 是各种因素导致黑色素细胞的局部聚集而成 。
色素痣的基本损害一般为斑疹、丘疹或结节 ， 棕色、褐色、蓝黑色、黑色、暗红色等 ， 圆形 ， 边界清楚 ， 表面光滑 。 日晒可增加暴露部位色素痣的数量 。 医学上 ， 根据痣细胞的分布部位 ， 分为交界痣、皮内痣和混合痣三种 。
交界痣 出生时即有 ， 或出生后不久发生 ， 通常较小 ， 直径1~6毫米 ， 平滑 ， 无毛 ， 扁平或略高出皮面 ， 淡褐色至深褐色斑疹 。 身体任何部位都可以发生 。
混合痣 外观类似交界痣 ， 但可能更突起 ， 有时有毛发穿出 ， 多见于儿童和少年 。
【什么样的“痣”易癌变?】皮内痣 成人常见 ， 呈半球形隆起的丘疹或结节 ， 直径数毫米至数厘米 ， 表面光滑或呈乳头状 ， 或有蒂 ， 可含有毛发 。 皮内痣一般不增大 。 多见于头颈部 。
色素痣不稳定 ， 常经历成熟至衰老的生长演化过程 。 开始时多为小而平的交界痣 ， 以后大多发展为混合痣 ， 最后变为皮内痣 。
交界痣恶变可能性更高 。 恶变时 ， 局部会有不适感 ， 轻度疼痛、灼热或刺痛 ， 边缘处出现卫星小点 ， 如突然增大、颜色加深、周围出现红晕等炎症反应 ， 破溃或出血时 ， 要提高警惕 。
临床工作中 ， 色素痣需与恶性黑色素瘤相鉴别 ， 后者是一种恶性程度很高的肿瘤 。 一般来讲 ， 恶性黑色素瘤常常不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀 ， 瘤体发展迅速、易破溃、出血 。 需要注意的是 ， 临床表现并不是金标准 ， 疾病也不是参照教科书生长的 。 我们在工作中就曾经遇到看起来像是“瘊子”等良性表现的“痣” ， 病理显示是黑色素瘤 。 因此 ， 还是需要专科医生帮助 ， 必要时通过活检、病理组织检查才能明确诊断 。 此外 ， 还要与脂溢性角化、皮肤纤维瘤、色素性基底细胞癌等疾病鉴别 。
哪些“痣”要警惕
明确诊断的痣除美容需要外 ， 一般不需要治疗 。 但是发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的色素痣应密切观察 ， 特别是一些边缘不规则、颜色不均匀、直径≥1.5厘米的损害更应该注意 。 一旦发现迅速扩展或部分高起或破溃、出血时 ， 应及时切除 。 色素痣一般不予激光治疗 ， 除非皮损很小且表浅者 ， 因为若治疗不彻底 ， 残留痣细胞易复发 。
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