麻醉觉醒：手术刀下的恐怖体验 _小知识

几个月前，笔者拟在全麻下行腰椎间盘手术，虽说已在医院上班多年，而且给予手术的医生就是自己医院的同事，但是手术之前那种忐忑惧怕的心情，却因为对手术程序的熟悉而有增无减。脑海里不断浮现出这样的情景：自己躺在冰冷的手术台上，被麻醉之后，一把很小而锋利的手术刀划开皮肤，红色的血液随着裂口的开大不断渗出，医生用纱布稍加擦拭后继续划开自己的脂肪、肌肉，拨开血管、神经，然后在我的椎骨上钉钉凿凿，修补骨骼的电钻声震耳欲聋......自己像一摊没有生命的鱼肉一样，接受着医生的摆布。这种可怕的想法很快在麻醉师的指导下慢慢消逝，麻醉师告诉我，只要睡一觉，醒来之后，就已经完成手术了，手术过程我会一无所知。

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出于对麻醉师的信任，我重拾了信心。并如他所说，果真是睡了一觉之后，手术已经顺利完成。但是，如果患者在手术台上意识清醒过来，亲自经历手术过程甚至感觉到疼痛，结果会怎样呢？那种可怕的手术经历会不会带给患者精神创伤呢？电影《夺命手术》恰恰描述了患者在术中清醒的情形。主人公遭遇了罕见的麻醉觉醒状态，他在手术中无法睡着，其意识清醒，身体无法动弹，无法呐喊求救，感受着无法承受的手术之痛。手术开始后，医生的手术刀划开他的皮肤，他忍受撕心裂肺的疼痛，却无法动一下，向医生们求救。 “等等，先不要开始，我还能听见你们！”医生举起手术刀的一瞬间，主人公拼命呐喊，但无论多么撕心裂肺的求救，都只有自己才能听到……

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什么是麻醉觉醒？为什么会发生这种可怕的状况？
麻醉觉醒，意思是当外科手术进行全身麻痹的时候，病人的运动神经被麻痹，而意识却依旧清醒。这个时候在外人看来，病人不会对外界做出任何反应，但实际上，他的意识是清醒的。如果在这种状态下进行手术，那么每一次切割，结扎，穿刺，上药……病人都会清楚的感觉到。那么，为什么会发生麻醉觉醒呢？跟发生麻醉觉醒有关的因素复杂且多变，比如患者年龄、性别、术前病情分级，麻醉药物应用的剂量、追加时间，药物配伍等，患者的个体特点以及组织多变性相关的因素，如既往神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别、全麻方法等同样会有影响，这些因素在目前尚没有全面而肯定的研究结论。在由英国医疗保护协会分析的这种病例中， 70%可归因于麻醉技术。

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1、麻醉过浅
在严重创伤、低血容量以及心脏功能较差的病人，为了保证病人的血流动力学稳定，麻醉医师有意识的减浅麻醉。使用肌肉松弛药的患者由于已经无法动弹，使麻醉医生以为麻醉成功，也容易导致病人在术中觉醒，某种意义上，这是医源性的灾祸。而在不使用肌肉松弛药的麻醉中，病人通过动弹身体来表示，在这一阶段加深麻醉就可以抑制麻醉觉醒的发生。