“儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，是谣言？ _小知识

“儿童发烧服用美林会损伤肾脏“，是谣言？
笔者在网上回答了一个问题【“儿童发烧服用美林会损伤肾脏“，这是真的吗？】
我的回答是：
【美林（MOTRIN?）是强生制药旗下的儿童用布洛芬混悬液品牌。
布洛芬是最常用的非甾体抗炎药（NSAIDs）之一。肾脏损伤是NSAIDs经典的副作用之一，这是一种医学常识。
因此，“儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，当然是真的。】

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然而，很快有网友提醒说：“ 儿童发烧服用美林会损伤肾脏”是流传了几年的谣言，怎么成了医学常识？
什么？布洛芬肾损伤居然被辟成了谣言？
经查询，被指的“谣言”出自前几年一位网友（非医学专业人士）记述带孩子在澳洲看病经历的一篇网文：“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林” 。作者的孩子严重腹泻2天并高热，当作者告诉医生给孩子服用了美林后，紧接着转述了医生的说法：

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很显然，任何经过医学训练的医生不会说“布洛芬对于儿科而言是不安全的”；但是，对于严重腹泻已经发生脱水的发烧幼儿来说，布洛芬的确是不够安全（因为有更好的选择，不伤害肾脏不需要禁忌脱水时使用的对乙酰氨基酚），可能增加肾脏损害风险。因而，这位医生应该说具有相当高的专业素养。
然而，作者可能由于交流方面的障碍，称“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林” 。
诚然，“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林”这句话是谣言。
但是，儿童发烧服用美林会损伤肾脏”却是铁一般的事实。
布洛芬会引起肾脏损害

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如上所述，布洛芬是最常用的NSAIDs之一。肾脏损伤是NSAIDs经典的副作用。因此，布洛芬会引起肾脏损害，这是一种医学常识。
NSAIDs可以导致两种类型的肾损伤：

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一种，血液动力学介导的肾损伤。前列腺素(PG)是介导疼痛和发热的重要炎症介质，NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)减少PG的生成而发挥抗炎、止痛和和退热作用。
但是，PG也存在于许多正常组织具有多种重要生理功能。在肾脏体现在扩张肾入球小动脉，增加肾脏的血液灌注量和肾小球滤过率。
NSAIDs用于退热时，会无差别的抑制炎症和正常组织PG的产生，导致肾脏血液灌流量和肾小球滤过率的降低，造成肾脏缺血和急性肾小管坏死（ATN）。
另一种，免疫介导的肾损伤。目前还不清楚这种肾脏损害的确切机制。但已知主要表现为急性间质性肾炎（AIN）。
前者相对较为常见，后者少见但往往严重得多，而且经常会是不可逆性的。
布洛芬儿童肾损伤
相对成年人，儿童NSAIDs肾损伤研究尚不充分。吲哚美辛（也叫消炎痛，一种NSAIDs）用于动脉导管未闭治疗，曾引发高达多达40％用药新生儿肾脏损害。
由于WHO、美国儿科学会等权威机构推荐对乙酰氨基酚（非NSAIDs）和布洛芬为儿童用退热药。因此，布洛芬是儿童最常用的NSAIDs（没有之一），儿童NSAIDs肾损伤几乎就等于布洛芬肾损伤。
2013年，印第安纳大学的一项研究对此做了详实分析。
研究者回顾了印第安那大学莱利医院从1999年1月至2010年6月30日10年间1015例儿童肾损伤病例，27例（2.7%）被确定为NSAIDs相关肾损伤，其中21例为ATN，6例为AIN 。