孕期多种营养素应该如何补充？( 三 ) _微量元素

3、铁
问题 1：孕期需要补铁吗？
答案也是肯定的。
铁是组成血红蛋白的重要物质，妊娠中晚期孕妇血容量和红细胞数量增多，胎儿及胎盘组织生长也需要铁，如此时孕期摄入铁不足，会导致孕妇缺铁性贫血（IDA），进而出现妊娠期心脏病、产褥期感染，还会增加早产、新生儿低体重等风险。2012 年 WHO 公布全球 ≥ 40% 孕妇患有缺铁性贫血，我国调查发现孕期 IDA 发生率约 30% 。
问题 2：孕期需要摄入多少铁？
表 3 各营养组织推荐孕期摄入铁剂量

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对于已确诊 IDA 的孕妇补铁需要更大剂量。WHO 推荐妊娠期血红蛋白（Hb）＜110 g/L 时诊断为妊娠合并贫血。根据 Hb 水平分为轻度贫血（100～109 g/L）、中度贫血（70～99 g/L）、重度贫血（40～69 g/L）和极重度贫血（<40 g/L）。我国指南推荐血清铁蛋白浓度<20 μg/L 诊断为铁缺乏（见表 4）。注：均为铁元素的口服补充剂摄入量（除非特别标注）
表 4 妊娠期 IDA 和铁缺乏治疗方案

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问题 3：孕妇应该选择何种口服铁剂呢？
（1）口服补铁：诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100～200 mg/d，2 周后复查 Hb 评估疗效；血清铁蛋白<30 μg/L 的非贫血孕妇，应摄入元素铁 60 mg/d，8 周后评估疗效（见表 5）。
表 5 常用口服铁剂元素铁含量及用法

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（2）注射补铁：总注射铁剂量（mg）= 体重（kg）×（Hb 目标值-Hb 实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；储存铁量 = 500 mg（见表 6）。注：*补充元素铁量
表 6 常用注射铁剂的规格、元素铁含量及补充元素铁量（表 6）

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（3）输血补铁：治疗重度贫血主要通过输注浓缩红细胞。Hb<70 g/L 者建议输血；Hb70～100 g/L 者，根据患者心脏功能、是否手术等因素决定是否输血。注：*补充元素铁量
4、碘
问题 1：孕期需要补碘吗？
答案是肯定的。
碘是合成甲状腺素的主要原料，该激素参与胎儿发育。如孕妇碘缺乏，不仅可影响胎儿大脑发育，甚至可能引起早产、流产及死胎发生。
问题 2：孕期需要摄入多少碘？
国际妇产科联盟和美国儿科学会推荐口服 150 μg/d 元素碘或 400 mg 碘油/年。但我国目前食盐主要以碘盐为主，以食盐中加碘量 25 mg/kg、每天摄入盐 6 g、烹调损失率 20% 计算，从碘盐中可摄入元素碘 120 μg/d，而孕期碘的推荐摄入量 230 μg/d，我国营养学会建议孕妇常吃富含碘的海产食品，未推荐口服碘剂或碘油。