3看看是自然变化 ， 还是治疗效应无论是肝功能指标(转氨酶、胆红素等) ， 还是乙肝病毒指标(“大三阳”、“小三阳”、乙肝病毒DNA等) ， 即便是不经过任何治疗 ， 其性质和数量都会不断发生着自然变化 ， 例如肝组织中的乙肝病毒原始复制模板 ， 每天释放到血液中的病毒数量并不完全一致 ， 有时多 ， 有时少 ， 多时达到1011 ， 少时检测不到 ， 而这些病毒在血液中半衰期只有24小时 ， 这也就是说 ， 血中乙肝病毒的数量每天都在变化之中 ， 这些变化不一定是治疗所引起 ， 如果从抽血化验乙肝病毒指标的数量多少来判断疗效 ， 很难鉴别是自然变化还是治疗效应 。另外一年四季中 ， 乙肝病毒的性质也会发生自然的变化 ， 乙肝e抗原、乙肝病毒DNA等 ， 每年自然阴转率可达10%～20％ ， 在乙肝病毒感染的慢性过程中可以出现自行缓解 ， 病人的自觉症状、肝功能指标、各种病毒标记物可以出现自行性消失 ， 经过一段时间后 ， 病情再度复发 ， 症状再现 ， 病毒指标转阳 ， 肝功异常 ， 这种缓解和发作相交替的现象是乙肝发展的必然过程 ， 所以在观察乙肝治疗效果的时候一定要注意乙肝的自限性 ， 研究时需要有对照观察 。
4看看是真相 ， 还是假象治疗乙肝可能会遇到乙肝病毒指标转阴 ， 但是万不可不加鉴别地一律认为这就是好事 ， 一定要鉴别这时的病毒转阴是实实在在的病毒被清除了 ， 还是病毒变异造成的假象 。乙肝病毒在强大的治疗压力下 ， 会发生各种各样的变异 ， 以逃避药物的打击 。以往一直认为乙肝“大三阳”转为“小三阳”绝对是件好事 ， 但实际不然 ， 不少“小三阳”乙肝患者病情更加严重 ， 这是因为部分乙肝患者在药物治疗压力情况下(尤其是干扰素治疗) ， 导致乙肝病毒前C区发生变异 ， 丧失乙肝病毒e抗原合成与分泌功能 ， 表面上检测不到e抗原 ， 这种变异 ， 有可能使病毒逃逸免疫监控 ， 使病情更加复杂化 ， 个别患者病情更加严重 。由于治疗使用的药物和方法不同 ， 乙肝病毒变异的位点和形式各不相同 ， 例如编码乙肝病毒表面抗原的蛋白基因发生变异 ， 可以出现乙肝病毒抗原阴性 ， 甚至于表面抗体阳性的慢性乙肝病人 ， 如果遇到转氨酶反复升高 ， 乙肝病毒仅为抗体阳性的病人 ， 不要轻易排除乙肝 ， 最好进行肝穿检查 ， 了解肝组织内部实际情况 。那么怎样的情况才能视为真正的疗效呢?
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