很多人都知道“乙肝两对半”检查,但对HBV-DNA知之不多 。简单地说,HBV-DNA就是使乙肝病毒能复制出新的病毒的遗传物质,简称乙肝病毒基因 。世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制自己的后代,以求制造出相似于自身的生物,因此,它是不可或缺的因子 。乙肝病毒也一样 。
乙肝“大(小)三阳”和HBV-DNA又是什么关系呢?乙肝“大(小)三阳”中的抗原或抗体都是蛋白质成分 。抗原是病毒本身的组成成分,抗体则是患者本身产生的能中和病毒抗原的蛋白质 。举个形象的例子,乙肝病毒犹如一只橘子,HBsAg(乙肝病毒表面抗原,即病毒的外衣)是橘子皮,HBeAg和HB-cAg (病毒的核心成分)是橘子的瓤,HBV-DNA好比橘子的核(含有能长出橘树的DNA) 。因此,HBV-DNA就是乙肝病毒的“种子” 。因为种下无核蜜橘是不会长出橘树来的 。同样,如果乙肝病毒只有抗原而没有HBV-DNA,是不会传染别人的,因为它没有复制病毒的能力,病人也就彻底痊愈了 。
医生在衡量乙肝患者的病情时,需要测血液中是否含有HBV-DNA(定性,即阳性还是阴性),确定是否有感染性;而且还要测一下带有病毒的数量(病毒载量),就是判定感染性的高低,通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数(拷贝/毫升)表示患者血液中病毒载量(病毒载量所表示的意义见下表) 。
HBV-DNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要,如果是阳性而且病毒载量很高,建议到专科医院诊治,否则病情会发生变化 。有的人因病情反复,可引起肝硬化;有的则因乙肝病毒的DNA和人肝细胞的DNA发生整合,而促使癌变 。
在抗病毒用药中,干扰素和核苷类似物是两大类可供选择的药物 。两者都要求在转氨酶升高时治疗,前者对乙肝病毒标记物血清转换优于后者,后者对HBV-DNA抑制效果优于前者 。因此,进行HBV-DNA的监测就成为选择药物和判断用药时机的依据之一 。
至于选择干扰素还是核苷类似物,则受综合因素的影响,不能单纯说哪种更合适,可由专业医生进行判断 。不过核苷类似物中,2006年已获国家食品药品监督管理局批准的用于慢性乙肝治疗的博路定(恩替卡韦片) 。核苷类似物容易产生耐药性,新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出,博路定是耐药发生率低的药物,对初治患者治疗2年的耐药发生率为零 。临床实验还显示,博路定能有效抑制HBV-DNA的复制,疗效优于拉米夫定;对发生YMDD乙肝病毒变异者,将博路定剂量提高一倍能有效抑制HBV-DNA的复制 。博路定的批准上市,使乙肝患者在治疗时多了一种选择 。但现有的抗病毒药物对病毒复制时期的载量高低要求不同,因此,乙肝患者一定要遵医嘱进行HBV-DNA复测随访,把握最佳治疗时机 。
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