乳腺癌真的那么可怕吗？
2013年5月，好莱坞影星安吉丽娜朱莉在纽约时报上发表文章，告知公众她因为检查出携带有BRCA1基因（这是一种提高乳腺癌发病几率的基因），加上她的母亲死于乳腺癌，她决定防患于未然，干脆做了双侧乳腺切除 。 这对于一个以性感形象知名的女星来说，选择提前切除，还坦然面对公众，勇气可嘉 。 但在这勇气的背后，是对于乳腺癌防治知识的熟知 。 在美国，得益于整形术的成熟，携带BRCA1突变而选择预防性乳腺切除术的女性高达36.3%，并不罕见 。
多年前我在北大医院门诊，一位60来岁的大妈来看病 。 她忸怩羞涩，支支吾吾 。 我一问之下，是右侧乳房溃烂流水 。 体检让我大吃了一惊 。 她的乳腺癌几乎拳头大小，表面溃疡严重 。 我问她为什么不早点就医 。 大妈来自于山东乡下，不仅没有一点乳腺癌的知识，发现了肿块也羞于就诊，才拖到这么晚 。 半年后大妈就去世了 。
这两个例子，都指向一个让大众谈虎色变的字眼：癌症 。 我不知道朱莉的勇敢会触动多少女性开始自查，但我肯定有无数女性因为她的故事开始低头审视自己的乳房 。
“癌”字最早见于宋《卫济宝书》 。 “癌疾初发者，却无头绪，过一七或二七，忽然紫赤微肿，渐不疼痛”，表示痈疽，非现代意义的“癌” 。 古人把肛门癌称为痈症 。 把癌用作现代意义的恶性肿瘤的是日本人 。 最早见于日本大槻玄泽的《瘍医新書》 。 病头底下岩，指的就是坚硬的乳腺癌 。
【乳腺癌真的那么可怕吗？】乳腺癌，是女性的头号大敌 。 预计每年全球有50万女性死于乳腺癌 。 其中69%来自于发展中国家 。 随着平均寿命延长，城市化和西方生活方式的浸入，发展中国家的乳腺癌发病率逐年上升 。 统计显示，中国女性乳腺癌每年新增110万，且每年以2-3%的比例上升 。
这个数字看起来非常惊恐，但乳腺癌真是那么可怕吗？
美国2013年的统计显示，1期（早期）乳腺癌的5年生存率达到了100%，2期达到93%，3期达到72%，即便是非常晚期的4期也达到了22% 。 诊断后20年生存率为64.5% 。 总体5年生存率达89.0% 。 从1990至2007年间，美国乳腺癌的死亡率以每年2.2%的速度下降，总体下降了21% 。 与此同时，中国的乳腺癌死亡率却上升了155% 。
再看一个数字，美国80%的乳腺癌诊断于早期 。 而中国早期诊断的乳腺癌只占到了20%左右 。
看出来为什么中美两国乳腺癌死亡率有如此大的差距了吗？
对，关键的字眼在于这个“早”字 。
朱莉的例子就是早，而大妈的就是太晚 。
乳腺癌早期（小于5厘米，无转移）是可治愈的疾病 。 局部肿瘤，如果雌激素受体阳性，治愈率可高达90%以上 。
那么，怎样才能做到早期发现，又怎样才能防止或者降低乳腺癌的发病几率呢？
先来说说乳腺癌有哪些危险因素 。
乳腺癌的危险因素分两类 。
一类是你无法改变的，如性别，年龄，遗传（有5-10%的乳腺癌源自遗传，其中携带BRCA1和BRCA2大幅提高患癌风险 。 朱莉就是一个典型例子），家族史（有直系亲属，如母亲，姐妹患乳腺癌的，风险加倍；有两位直系血亲患乳腺癌的，风险加两倍），乳腺组织致密（乳房结实的女性患病率要高于其他女性），特异的乳腺增生（非典型增生），月经过早（初潮早于12岁），绝经过晚（晚于55岁），胸部受放射（比如因为其他疾病接受大剂量的放射）；
另一类是可以改变的，如生育年龄（没有生育的女性和第一胎晚于30岁的女性乳腺癌发病率稍微升高），口服避孕药（轻微升高，但停用10年后风险回复常人），绝经后接受雌激素治疗（如用于绝经期症状，或骨质疏松症），喂奶（哺乳过的女性风险要低于从未哺乳的，尤其哺乳长于一年半的进一步降低），喝酒（每天喝2-5杯的风险升高1.5倍），肥胖，缺乏运动 。
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