皮下病人自控镇痛:病人自控镇痛(PCA)是早已在临床上应用广泛的术后镇痛方法,近年来也被应用于分娩镇痛之中 。 PCA通过安置导管和镇痛泵,在首次给药后即给予患者自主控制权,由患者调节给药量,从而提供理想的镇痛效果 。 皮下PCA的输注导管一般安置在手上的皮下部位,镇痛泵本身会定时给予一定的基础药量,当患者感到镇痛效果不足时,便可按下镇痛泵上的按键,加大给药剂量以抑制痛觉 。 对分娩镇痛而言,皮下PCA的镇痛效果较为理想,可大幅减轻产妇疼痛,但由于给药方式所限,产妇仍会有一定的疼痛感 。
硬膜外病人自控镇痛:与皮下PCA不同,硬膜外PCA直接将导管放置于硬脊膜外,由于子宫和会阴部位的痛觉主要由脊髓控制,在硬膜外实施镇痛手段效果明显更好 。 硬膜外PCA既继承了皮下PCA具有自主权、药效稳定的特点,也有着硬膜外镇痛瞬时效果好、能完全阻断疼痛的优势 。 美中不足的是,硬膜外PCA同样可以阻滞由脊髓控制的下肢运动和排尿,使用硬膜外PCA的产妇的活动能力将受到一定限制,也需要在镇痛之前置入导尿管 。
还有一些镇痛手段可以较上述几种提供更好的镇痛效果,但由于技术所限,只在部分医院开展:
可行走硬膜外镇痛:这一手段通过同时使用局部麻醉药物和阿片类镇痛药进行硬膜外镇痛,来减少局部麻醉药物的使用量 。 由于硬膜外镇痛的副作用很大程度上源于所使用的局部麻醉药物,因此这一手段可以在达到较好镇痛效果的同时尽量使产妇能够自然活动,减少心理压力 。
腰麻-硬膜外联合镇痛:这一手段同样是为了减轻局部麻醉药物对运动的干扰而产生的,对医生的专业能力要求很高,需要医生同时进行硬膜外镇痛和蛛网膜下腔镇痛,因此开展较少 。 腰麻-硬膜外联合镇痛还可以减少镇痛药物的用量,减轻药物的副作用 。
【如何减轻生孩子时的疼痛?】氧化亚氮吸入:氧化亚氮(笑气)是一种麻醉用的气体,同时具有较强的镇痛效果和较少的麻醉效应,因此被部分医院用于分娩镇痛 。 通常情况下,产妇须在医生指导下吸入50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体 。 氧化亚氮吸入起效较快、几乎无副作用,镇痛效果介于皮下PCA和硬膜外PCA之间 。
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