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心脏支架有哪些你不知道的秘密？( 二 )

小知识


支架改良：永无止境
此时很多人可能会产生疑问 ， 支架看起来就是个金属和塑料构成的小不点 ， 为什么PCI的费用动辄仍需数万元？其实 ， 冠脉支架的结构看似简单 ， 但经过了无数次设计与改良 ， 有些新型支架更需要采用费用昂贵的新型材料或是药物涂层 。 除此之外 ， 正如药物研发一样 ， 一款新型冠脉支架在上市前也要历经多次临床试验 ， 使得它的研发成本进一步提高 。 毫不夸张的说 ， 研发一款冠脉支架的投入 ， 要远大于研发一款新药 。
当然 ， 随着技术的不断发展 ， 冠脉支架也历经了数次重大变革 。 不同类型的支架各有其优缺点 ， 在临床上活跃于不同的方面 。 正如顶级医学杂志《柳叶刀（The Lancet）》所言 ， 支架的改良是永无止境的 。 目前为止 ， 主流的冠脉支架有如下几种：
裸金属支架（BMS）：顾名思义 ， BMS是完全由金属构成的 ， 它也是最早被应用于临床的冠脉支架 。 金属材料拥有与血管较好的相容性 ， 可以在刚刚畅通的病变部位提供长期物理支持 ， 从而防止病变血管再次发生狭窄 。 不过BMS单一的结构 ， 使它只能提供物理支持 ， 而无法干预病变血管的炎症过程 。 因此 ， 植入BMS的患者在晚期（3~5年后）较容易发生病变血管的再次病变 ， 患者到后来通常需要再次血运重建（使用PCI或CABG畅通堵塞的血管） 。
传统药物洗脱支架（DES）：DES的出现 ， 正是为了解决BMS植入后无法避免血管再次病变的问题 。 DES的金属表面有一层有机高分子涂层 ， 涂层上载有能调控局部炎症反应和细胞增殖的药物（如紫杉醇、西罗莫司等） 。 支架在植入血管后的数天内开始向血管洗脱药物 ， 药物则通过对冠状动脉病变过程的调控 ， 来更加有效地预防再次狭窄 。 传统DES也存在着一定缺点 ， 例如由于以前可用的涂层药物效果不尽如人意 ， 甚至可以和永久存在的有机高分子材料一起 ， 诱导局部的过敏反应 。 这一反应的体现 ， 就是传统DES在植入极晚期（5~10年后）时 ， 支架内往往被新形成的血栓堵塞 。
新一代药物洗脱支架：基于传统DES的问题 ， 新一代DES在药物涂层上下足了功夫 。 涂层药物采用调控效果更好、过敏反应更少的新药（例如依维莫司、佐他莫司和bioliums） ， 搭载药物的涂层本身也是可降解的 ， 从而在两方面避免了植入极晚期的血栓形成 。 尽管新一代DES的短期效果不如传统DES ， 但它的优势会随时间而逐渐凸显 ， 特别适合于年轻、身体状况好的患者植入 。 有趣的是 ， 制作新一代DES的雅培公司 ， 便为自己的产品打下了“优势随时间延长愈发显著”的广告词 。
生物可降解支架：这类支架是在最近才得以应用的 ， 与任何一种其他支架不同的是 ， 生物可降解支架是完全由可降解材料（例如聚乳酸）构成的 。 这种支架在治疗后短期内可为血管提供有力支持 ， 而当血管已经良好重塑之后 ， 便可“深藏功与名” ， 直接在体内降解为水和二氧化碳 。 目前为止 ， 生物可降解支架尽管应用不多 ， 但有着独特的疗效 ， 很可能会成为未来的主流 。
【参考文献】
[1] Miller P, Czarny MJ, Abraham M. A RareCause of Chest Pain and Ventricular Fibrillation. JAMA Intern Med. 2014;174(7):1173-1175.doi:10.1001/jamainternmed.2014.1809.
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