在很多年前前 ， 对于那些患上严重冠状动脉心脏病的患者而言 ， “搭桥”这种高风险、费用昂贵的手术 ， 还是他们唯一的选择 。 而随着心脏介入这门新兴学科的发展 ， 新的选择也是层出不穷 。 与此同时 ， 心脏介入的主要工具之一——冠脉支架也进入了公众的视野中 ， 同时还引发了无数次舆论风波 ， 除了学界泰斗的公开辩论 ， 不少普通人也开始对支架产生了兴趣 。 小小的一枚支架背后 ， 究竟隐藏着怎样的秘密？我们不妨通过这篇文章来揭开谜团 。
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冠状动脉：心脏“补给线”
众所周知 ， 心脏可谓是人体最重要的器官之一 。 它日夜不停地通过心肌收缩与舒张 ， 帮助人体完成一次又一次的血液循环 ， 从而保证各部位都能及时获得氧气与营养物质、排出代谢废物和有毒物质 。 由此看来 ， 说心脏是人体的“发动机”也毫不为过 。
汽车的发动机的有序工作倚赖于燃料或电这些能量来源 ， 心脏也是如此 ， 忙碌的心肌细胞同样需要载有氧气和营养物质的新鲜血液 ， 而这些“补给”则很大程度上由一条特殊的“补给线”冠状动脉来提供 。 围绕着心脏的冠状动脉因形似一顶王冠而得名 ， 它可以在心脏工作之时 ， 为心肌组织源源不断地提供血流 ， 而它为数众多的分支 ， 则可以保证尽可能照顾到所有心肌组织 。
然而 ， 正如体内其他的血管一样 ， 冠状动脉的正常工作有时也会被外来因素所干扰 。 例如在高血压、血脂异常等疾病的影响下 ， 冠状动脉的内膜会发生缓慢但持续的炎症反应 。 而炎症反应一方面会对血管组织“下手” ， 导致组织的异常增生；另一方面也会“召集”脂质等物质附着 ， 形成斑块 。 这样的过程会如同堆雪球一般不断累积 ， 最终形成我们所熟知的冠状动脉粥样硬化 。
冠状动脉粥样硬化会在冠状动脉的内膜形成大量斑块 ， 从而使血管狭窄 ， 甚至是完全受阻 。 而斑块一旦受到刺激而脱落 ， 更是会直接切断心肌的供血 ， 引发心肌梗死 。 除此之外 ， 免疫系统“敌我不分”攻击心脏（例如川崎病）、冠状动脉功能异常而突然痉挛等情形 ， 也可以部分或完全干扰冠状动脉对心肌的供血 。 当疾病引起的是血管狭窄、供血部分被切断时 ， 患者往往会感到胸闷、胸痛等症状 ， 也就是“心绞痛”；倘若供血被全部切断 ， 得不到血液的心肌组织会在短时间内大量坏死 ， 即心肌梗死 。
【心脏支架有哪些你不知道的秘密？】怎样拯救“补给线”？
冠状动脉病变由于病因各异 ， 所造成的结果和治疗手段也有着千差万别 。 冠状动脉痉挛引起的心脏病被称为“变异型心绞痛（Prinzmetal’s心绞痛）” ， 由于痉挛只是暂时现象 ， 患者只需药物治疗即可有效缓解 。 但对于其他那些已经在冠状动脉产生了持续性严重病变（斑块、血栓将冠状动脉阻塞） ， 保守治疗就很难发挥作用 ， 此时积极治疗便很有必要 。
传统情况下 ， 治疗冠状动脉病变的主要方法是冠状动脉旁路术（CABG ， 俗称“搭桥”） 。 在CABG中 ， 医生首先从患者腿部取下一段自体血管（一般为大隐静脉） ， 然后在体外循环支持（有时也会不用体外循环 ， 直接进行不停跳手术）下 ， 在冠脉病变部位的两端 ， 利用自体血管搭建一条“桥梁” ， 使血流可以绕过病变血管到达心肌 ， 从而有效治疗病变 。 不过 ， 正如前面所言 ， CABG的风险较高 ， 费用也很昂贵 ， 一般不适用于体质较弱、病变程度较轻的患者 。
而冠状动脉介入（PCI）则可以作为CABG良好的互补 。 医生在大腿的股动脉或是上肢的桡动脉做一个小切口 ， 将特制的带有球囊的导丝送到病变位置 ， 可以在抽吸出堵塞血管的斑块的同时 ， 利用球囊扩张病变部位来恢复血流畅通 。 除此之外 ， 医生还可以在畅通后的病变血管放置支架 ， 支架对血管的长期扩张作用 ， 能够有效防止血管再次阻塞 ， 进一步改善治疗效果 。 目前为止 ， 对于冠状动脉病变程度较轻、累及血管较少的患者 ， PCI可以达到少花钱、风险低、效果好的目的 ， 因此得以广泛应用 。
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