卵子冷冻:65岁还能生孩子?( 二 )


1986年, 第一例缓慢冷冻卵母细胞婴儿的诞生, 则标志这卵子冷冻技术的成功, 更是医学冷冻保存技术的重大突破 。 原因在于, 卵子的冷冻保存从技术上讲难度远远高于精子和胚胎冷冻保存 。
在过去的10年, 一种替代缓慢冷冻的, 新的冷冻保存技术迅速发展起来 。 通过使用高浓度的配方冷冻保护剂和急速冷冻使得细胞瞬间固化成玻璃样状态, 可以避免冰晶形成, 从而避免对细胞的损害, 因而被称为玻璃化冷冻技术 。 这种技术已经被应用于胚胎、卵母细胞和卵巢组织的冷冻保存 。
卵子冷冻保存技术的发展
卵子冷冻保存在医学上被称为成熟卵母细胞冷冻保存技术(Mature Oocyte Cryopreservation: ), 虽然精子和胚胎的冷冻保存早已成为临床标准方法, 而卵子的冷冻保存却发展缓慢, 主要原因是受限于卵母细胞分裂中期的脆性(体积大、含水量高、染色体分裂等), 早期冷冻技术获得的卵母细胞存活率、受精率和受孕率均很低, 因此在世界多数地区只能局限于“实验性”研究领域 。
近年来, 玻璃化冷冻技术使得这一切发生根本性改变 。 2011年的一项荟萃分析, 2005年到2009年间5项临床对照试验包含4282例玻璃化冷冻卵母细胞、3524例新鲜卵母细胞、和361例慢速冷冻卵母细胞的研究, 结果玻璃化冷冻卵母细胞复温存活率90~97%, 受精率71~79%, 植入率17~41%, 每个胚胎植入临床怀孕率36~61%, 单个复温卵子临床怀孕率4.5~12% 。 与新鲜卵子比较不存在显著性差异 。
最大的单项对照试验包含600病例, 卵子复温总体存活率92.5%, 玻璃化冷冻卵母细胞与新鲜卵子相比, 受精率74.2%VS73.3%, 植入率39.9%VS40.9%, 以每次植入1.7个胚胎获得临床终极后果怀孕率为55.4%VS55.6% 。
玻璃化冷冻卵子与缓慢冷冻卵子比较, 卵子复温存活率81%VS 67% , 受精率77%VS 67%, 植入率5.2%VS1.7%, 均存在显著性差异 。
同时, 由于意大利法律很早就准许卵子冷冻保存技术用于不孕症治疗, 因此意大利积累了大量临床观察行研究数据 。 大型队列研究发现, 缓慢冷冻卵子与玻璃化冷冻卵子比较, 受精率72.5%VS78.8%, 植入率10.1%VS15.4%, 每次植入2个胚胎计临床怀孕率17%VS27.9%, 生产率11.6%VS21.6% 。
总体上, 运用标准的胞浆内单精子注射(ICSI)技术进行体外受精(试管婴儿, IVF)的标准程序, 使用玻璃化冷冻保存卵子与新鲜卵子比较获得临床后果没有显著性差异;同时又优于早先的缓慢冷冻技术 。
正是基于这些研究证据, 美国生殖医学协会(ASRM)在20131月正式宣布去除了这项技术的“实验性”标签, 标志着该技术被视为临床实践的标准方法 。 2014年, 美国妇产科医师联合会发表专门委员会政策性声明, 认同和接受ASRM的准则, 意味着这种技术被广泛接受 。
卵子冷冻保存技术的程序
与IVF获取成熟卵母细胞一样, 需要事先使用激素药物抑制生理周期, 然后注射促卵泡发育和成熟药物, 同时测定血液激素水平并以超声技术监测卵泡的成熟进度 。 在正确时机, 在麻醉性通过仅费时约10~20分钟的小的穿刺手术从成熟卵泡中获得卵泡液, 在显微镜下捡取卵子, 并进行冷冻处理, 然后保存在-196℃液氮中, 待到需要时再进行复温处理 。
存储时间:目前一般推荐可以保存10年 。
医学适应症:
1. 癌症或其他需要接受生殖毒性治疗疾病的患者;
2. 某些遗传性疾病, 比如有的遗传性疾病具有高卵巢癌发病率, 或者容易导致卵巢早衰等;
3. 获得精子失败, 应用于不孕不育治疗时, 如果一旦获取了卵子, 但是却没有或者暂时不能从配偶获取精子, 则可以暂时将卵子进行冰冻保存处理;

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