胆胰十二指肠转流术：DS是一种十分复杂、可导致胃容量限制和严重吸收障碍而减重的手术， 通常仅适用于“超级肥胖”（BMI≥50）的患者 。 DS手术会适度缩小胃， 并将大段小肠绕离胰腺和胆道的作用范围， 从而使患者摄入的大部分食物并不会被吸收利用， 而在短时间内形成大幅度的体重下降 。
减重手术有着怎样的治疗效果？
可喜的是， 目前已经有很多关于各种减重手术的研究， 其中不乏长时间、大规模的对照研究 。 所有研究一致证实， 各类减重手术均可有效大幅减轻患者体重， 并快速缓解T2DM、高脂血症等并发症 。
根据一项大型分析的数据， 各类减重手术的减重效果并不一致， 最常见的四种术式的减肥效果分别为：RYGB可将多余体重减轻68%， LAGB可减轻50%， LSG可减轻56%， 最有效的当属DS， 术后多余体重的减轻幅度高达72% 。 而在缓解患者并发的T2DM方面， RYGB可缓解84%患者的T2DM， LAGB则为48%， LSG只有20%， 最有效的依然还是可缓解99%T2DM的DS[1] 。
效果的差异体现出了不同术式对肥胖患者能量摄入的影响， 而有些术式在改善并发症方面则有独到益处 。 一般而言， RYGB和DS在缓解糖尿病、高脂血症和综合减重这三方面效果最好[2]， LAGB的效果中规中矩但安全性最佳， 新兴的LSG尽管在减重方面并没有优势， 但对肥胖的其他并发症（如高血压）改善效果很好[3] 。
值得一提的是， 减重手术属于一种有创的治疗手段， 而术后并发症（如营养吸收不良、胃病、骨质疏松）尽管发生几率不高， 但有时依然会成为困扰患者的难题 。 所以根据目前的权威指南（如美国国立卫生研究院共识、美国食品药品监督管理局建议）， 减重手术的适应症为：
BMI＞40的肥胖患者；
BMI＞35且伴有至少一种肥胖并发症（如高血压、冠心病、T2DM或高脂血症）的肥胖患者；
BMI＞30、传统疗法治疗不佳， 且伴有T2DM的肥胖患者（此类患者可谨慎考虑试行RYGB） 。
显而易见的是， 减重手术目前为止只是适用于部分严重肥胖患者的“救命利器”， 对于一般的超重和肥胖患者， 饮食控制、运动锻炼和适当的药物治疗依然是主流手段 。
【参考文献】
[1]Arterburn David E, Courcoulas Anita P. Bariatric surgery for obesity and metabolic conditions in adults.
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