“减肥”这个词随着以瘦为美的文化流行， 在我们的生活中出现的可谓是越来越频繁了 。 然而在不少人追求体形美的同时， 另外一群同样需要“减肥”的人却被大家忽略了——严重到威胁健康的肥胖的患者 。 相较于仅仅处于超重（中国人BMI＞24）范围的爱美人士， 肥胖（中国人BMI＞28）乃至于重度肥胖（BMI＞40或BMI＞35同时存在并发症）患者往往更难以减轻体重， 可供选择的治疗手段也更少 。 而在质疑和争议中前行， 证据日臻完善的减重手术， 则很有可能成为他们的“救命利器” 。
重度肥胖有多常见、多可怕？
尽管我们在日常生活中很少能见到“胖到夸张”的肥胖患者， 但种种统计数据告诉我们， 重度肥胖可并不少见 。 例如在肥胖患者数量极多的美国， 成人中体质指数（BMI）＞35的肥胖发病率高达15.5%， BMI＞40的肥胖发病率则达到了6.3%；英国男性和女性中BMI＞40肥胖的发病率分别为1.7%和3.1%[1] 。 中国的肥胖发病率达到了13.2%， 其中相当一部分也属于重度肥胖的范畴 。
相比于超重和肥胖， 重度肥胖往往会带来更多更严重的并发症， 不仅可以缩短患者的寿命， 对生活质量也有着不可忽视的影响 。 根据一系列研究， 重度肥胖患者往往存在肥胖相关的慢性病， 如2型糖尿病（T2DM， 发病率28%）、冠心病（发病率14%-19%）、骨关节炎（发病率10%-17%）以及重度抑郁（发病率7%）[1] 。
然而尽管重度肥胖对人们的健康威胁更大， 但实际上它们相较于普通的超重和肥胖更加缺少治疗方法 。 生活习惯的改变早已被证明没有任何效果， 而针对普通肥胖的药物（如食欲抑制剂和奥利司他）对重度肥胖的疗效极其有限， 且根本无法改变患者的死亡率 。
减重手术是如何起效的？
自从50多年前第一台减重手术开展以来， 减重手术就被医学界视为治疗重度肥胖的一种有效疗法 。 不过直到20年前， 减重手术术式的大幅改良、重度肥胖发病率的不断增加和减重手术经验的不断累积， 才使越来越多的患者开始接受减重手术治疗 。 仅在2011年， 全球范围内就进行了约34.1万台减重手术， 其中美国和加拿大（共10.2万台）、巴西（共6.5万台）、法国（共2.8万台）的减重手术完成量位居前茅 。
目前为止， 广泛应用的减重手术主要有四类：Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（LSG）、可调式胃束带手术（LAGB）和胆胰十二指肠转流术（DS） 。 它们的作用机理、效果和特点不尽相同， 医生往往会根据患者的具体情况来选择术式 。
文章插图
【减重手术：重度肥胖患者的“救命利器”？】Roux-en-Y胃旁路术：RYGB是目前为止全球最常见， 也是技术最成熟的减重手术， 已经有几十年的历史 。 RYGB通过将胃分隔成两部分（通常用来吸收食物的部分只有很小的容量）， 并在吸收食物的“新胃”建立胃-空肠旁路， 从而对胃容量进行限制， 进而通过限制进食量（和程度较轻的减少食物吸收）来达到减重目的 。 随着技术的发展， RYGB现在已经可以通过腹腔镜来开展 。 值得一提的是， 曾经的“中国第一胖”、体重450斤的梁用就是通过RYGB来减重的 。
袖状胃切除术：LSG同样是一种限制胃容量的手术， 由于技术简单、创伤小（可在腹腔镜下开展）、并发症少的优点， 短短几年内接受LSG的患者数就大幅增加 。 LSG通过垂直切除近70%的胃， 把患者的胃变成窄长的管道来限制胃容量， 但不涉及任何类型的小肠旁路 。
可调式胃束带手术：LAGB手术会在患者的胃-食管结合部置入一条可调节的硅质束带， 束带连接到皮下的球囊， 由医生来定期进行调节 。 与前两种手术方式一样， LAGB的主要效果也来自于限制胃容量， 不过由于它具有随时可逆、患者痛苦较小的特点， 近年来在欧洲非常受欢迎 。
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