■胃肠道pH值测定
(三)分类(病生)
■低血容量性休克Hypovolumic Shock
■由于血容量减少， 导致心输出量下降， 超过临界点后， 血压下降 。
■低血容量最常见的外科原因是出血， 然后是血管内液体向机体炎症部位的集聚， 其他如腹泻、尿崩、大量出汗等
■心源性休克Cardiogenic Shock
■心室泵血功能下降， 超过临界点， 导致血压下降 。
■最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血 。 其他原因有：心脏挫伤、心肌病、严重心律失常
■梗阻性休克Obstructive Shock
■由于心脏或大血管阻塞或受挤压， 造成大循环血流不畅 。
■常见原因有：心包填塞、大块肺栓塞、张力性气胸、严重心瓣膜病
■血流分布性休克Distributive Shock
■在内源性或外源性的血管活性介质下作用， 外周血管扩张， 血管床容量扩大， 带来血液分布的异常， 大量血液瘀滞在扩张的小血管内， 使有效循环血量减少， 因而引起的休克称为分布性休克， 也称为血管源性休克
■它见于全身炎症反应综合征(SIRS)导致的感染性和非感染性休克， 以及过敏性和部分创伤性休克
(四)休克分期
休克时微循环的改变分三期：
（1）代偿期（缺血缺氧）；即休克早期 。 缺血缺氧期指的是由于失血， 失液， 烧伤等导致机体有效循环血量绝对不足引起的组织供血供氧不足 。 机体实行“自我输血”和“自我输液”， 保证回心血量 。 除心脑血管外， 全身血管收缩 。 心脑供血并无明显障碍 。
（2）失代偿期（淤血缺氧）；休克病因未消 。 组织持续缺血缺氧， 乳酸等扩血管物质增多， 微血管和后微动脉痉挛减弱而出现淤血 。 血液滞留在腹腔器官中， 心脑供血下降明显 。 此期又称休克期 。
（3）血流淤滞或DIC期 又称微循环衰竭期或休克难治期 。 该期中微循环血管平滑肌麻痹扩张， 血流停止 。 凝血系统被激活， 广泛微血栓形成， 继而引起多功能系统衰竭 。 微血管对血管活性物质无反应性
(五)CVP与血压关系
补液试验：
■区分当“CVP正常， BP下降”的原因是心功能不全还是血容量不足所致 。
■方法：0.9%氯化钠250ml静滴， 5～10min， 如输液后BP升高， CVP不变提示血容量不足， 如BP不变， CVP上升3～5cmH2O,提示心功能不全 。
中心静脉压的组成成分及监测意义：
1.组成成分：
■右心室充盈压
■静脉内壁压， 即静脉内血容量
■作用于静脉外壁的压力， 即静脉收缩压和张力
■静脉毛细血管压
2.监测意义
■反映右心室的前负荷， 其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关 。
■正常值5～10cmH2O， 小于5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足， 大于15cmH2O表示右心功能不全 。 CVP不能反映左心功能 。
CPR（20’大题）
(一)心跳、呼吸骤停判断
症状与体征
1.即刻 心音消失／脉搏扪不到／血压测不出
2.10-20sec 意识突然丧失／全身抽搐叹息样／间断呼吸／呼吸停止／进行性紫绀
3.30-40sec 瞳孔散大固定
强调 突然的意识丧失 、 大动脉搏动消失即可诊断
(二)心跳呼吸骤停的心电图类型
1. 室颤 2.. 心电静止 3. 电－机械分离 4. 无脉性室速
(三)心肺复苏生存链
1. 早期呼救 2. 早期CPR 3. 早期除颤 4. 高级心血管生命支持
(四)胸外心脏按压有效的标志
1.可扪及大动脉搏动
2.紫绀消失， 皮肤转为红润
3.可测得血压
4.散大的瞳孔开始缩小
5.出现自主呼吸
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