2.大出血：指一次出血量达800ml以上， 即占总循环血量的20%以上 。
(二)上消化道出血原因及分类
1.原因
1）消化道本身炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等：食管疾病， 胃十二指肠疾病， 胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡， 门脉高压引起静脉曲张
2）临近器官病变：胆道出血（三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸， 消化道出血）， 胰腺疾病累及胃十二指肠， 胸或腹主动脉瘤破入消化道， 纵隔肿瘤或脓肿破入食道
3）全身性疾病累及消化道：血液病， 尿毒症， 结缔组织病， 应激性溃疡， 急性感染性疾病
2.常见病因：消化性溃疡， 急性胃粘膜病变， 食管胃底静脉曲张， 胃癌
(三)出血量估计
(四)治疗
1.治疗原则：及时补充血容量， 防治继续出血和再出血， 病因治疗
2.早期急救以积极补充血容量、抗休克及止血为主 。
3.治疗：
1）一般治疗：卧床休息， 严密监测生命体征
对症：吸氧， 镇静， 保持呼吸道通畅， 禁食， 维持水、电解质平衡
2）迅速补充血容量：早期快速输注平衡盐溶液及代血浆， 并做输血前准备 。 45～60 mim内输入平衡盐溶液1500～2000ml后血压、脉率仍不稳定， 还应输入胶体溶液 。 （输血量依失血量定， 考虑原发病因避免并发症， 如原有心肺肾功能不全避免过多过快， 原肝硬化避免输入大量库存血诱发肝性脑病等 。 ）
3）止血措施：
a)口服止血剂：去甲肾上腺素加生理盐水或冰盐水， 使小动脉收缩 。
b)制酸剂
c)凝血因子：维生素D， Ca2+
d)血管收缩药物：垂体后叶素
e)内镜直视下止血
f)选择性动脉栓塞疗法
g)食管静脉曲张破裂出血的非外科疗法：三腔二囊管压迫止血， 垂体后叶素（合并心血管系统疾病病人慎用）， 生长抑素及其衍生物， 内镜， 放射性介入
h)手术：持续出血超48h仍不止；24h内输血1500ml仍不能纠正血容量和血压不稳者；保守治疗期间再出血；内镜下止血无效；中老年患者原有基础疾病初学不易控制的
心衰治疗
1.急性心衰：坐起来， 打五针
1)病人取坐位或半卧位
2)立即供氧并建立静脉通道
3)镇静：吗啡（高龄、哮喘、昏迷、严重肺部疾患、呼吸抑制以及心动过缓、房室传导阻滞慎用或禁用）
4)快速利尿：速尿 。 对于心梗所致心衰血容量增加不明显， 慎用以免低血压 。
5)静脉给予氨茶碱， 改善通气加强利尿 。
6)洋地黄制剂：西地兰， 加强心肌收缩力并减慢心率 。 急性心梗12～24h内， 二狭并肺动脉高压不宜应用 。
7)糖皮质激素
2.慢性心衰
1)消除病因和诱因
2)一般治疗：控制体力活动， 避免精神刺激；限盐
3)药物：利尿剂， ACEI,ARB,B-受体阻滞剂， 洋地黄制剂
神经内分泌阻滞剂是基础， 用或不用强心药， 必要时补用利尿剂 。
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