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如何预防婴幼儿腹泻？

小知识

腹泻是除了发热之外幼儿的第二大常见多发病 ， 加上发病年龄多在两岁之下 ， 是几乎每一个家长都不得不面对的情况 ， 也是不必要治疗和过度治疗的重灾区 。

由于历史的原因 ， 腹泻现在还常常被称为消化不良 ， 这种套用传统医学的说法非常容易误导 ， 腹泻和消化不良在现代医学中是两个不同的概念 ， 这就是为什么科普不能迁就约定成俗的原因 。 婴幼儿腹泻指的是排便次数增多和排稀便 ， 导致水电解质紊乱 ， 进而引起脱水 ， 由于孩子的年龄小 ， 病程可能进展很快 ， 严重婴幼儿腹泻会有生命危险 。 婴幼儿腹泻有两个高峰期 ， 夏季多为细菌引起的 ， 秋季则主要是病毒引起的 ， 严重腹泻则主要是轮状病毒引起的 ， 所以婴幼儿腹泻与消化功能或消化情况关系不大 ， 多数属于传染病的范畴 。
【如何预防婴幼儿腹泻？】轮状病毒A型在世界各地都存在 ， 所引起的腹泻每年导致将近50万5岁以下小儿死亡 。 中国每年轮状病毒感染的患儿约1700万 ， 死亡近4万例 。 这种病毒非常适应环境 ， 在空气和物体上能存活数日 ， 常用的能够杀死细菌和寄生虫的消毒方法对轮状病毒作用不大 ， 因此讲究卫生并不能很好地预防轮状病毒感染 。
轮状病毒主要通过粪口途径传播 ， 也可能通过呼吸途径传播 ， 小儿主要通过被病毒感染的表面和物体而感染 ， 病人的粪便每克含有10万亿个病毒 ， 只需要不到100个病毒就能形成感染 。 经过调查 ， 中国的每个儿童在5岁以前都得过轮状病毒引起的腹泻 ， 其中94%发生在2岁以前 。
轮状病毒引起的婴幼儿腹泻如此常见 ， 注意个人及环境卫生又不能有效地预防 ， 唯一有效的办法就是接种疫苗 。
轮状病毒疫苗自1998年开始上市 ， 一直为安全性问题所困扰 。 第一个上市的轮状病毒疫苗是由Wyeth公司生产的RotaShield ， 临床试验表明对婴幼儿严重腹泻的预防能力为80%到100% 。 但是发现每12000次接种会导致1次肠套叠 ， 因此于1999年撤市 。
2006年初 ， 默克公司的口服活性五价疫苗RotaTag获得FDA批准 ， 这种轮状病毒疫苗要接种三次 ， 分别在2月龄、4月龄和6月龄 。 临床试验表明 ， 这种疫苗对轮状病毒引起的婴幼儿的防护力为74% ， 对严重的轮状病毒引起的婴幼儿的防护力达到98% 。
2008年 ， 葛兰素公司的口服减活单价疫苗Rotarix获得FDA批准 ， 这种轮状病毒疫苗要接种二次 ， 分别在2月龄和4月龄 ， 临床试验表明 ， 这种疫苗对轮状病毒引起的婴幼儿腹泻的防护力为74.7% ， 对严重的轮状病毒引起的婴幼儿腹泻的防护力达到90.4% 。
这两种疫苗问世后 ， 在美国、比利时、澳大利亚、奥地利等国接种后 ， 婴幼儿因严重轮状病毒腹泻住院减少了50%到87% 。 美国接种疫苗的儿童因严重的轮状病毒引起的婴幼儿住院减少了89% 。 此外还能降低轮状病毒感染引起的癫痫 。
第二代轮状病毒展示了控制婴幼儿病毒性腹泻的有效能力 ， 但随着大规模接种 ， 安全问题再次出现 。
2010年3月22日 ， 在RotaTag中检出猪环状病毒的DNA ， 这是因为制作过程污染造成的 ， 导致FDA下令停止使用轮状病毒疫苗 ， 经过调查 ， 发现猪环状病毒对人没有安全威胁 ， 当年5月6日 ， FDA取消了禁令 。
一代疫苗的肠套叠问题在二代疫苗中依然存在 ， 今年年初得出结果 ， 经过7年对将近150万例RotaTag接种结果分析 ， 发现接种每10万名婴幼儿会导致1.5例肠套叠 ， 是在服用第一剂之后出现的 。 肠套叠在未接种轮状病毒的婴幼儿中偶有发生 ， 每10万名不到1例 。
Rotarix接种数量还不多 ， 对5年10多例接种的结果进行分析 ， 发现接种每10万婴幼儿会导致5.3例肠套叠 ， 也是在服用第一剂之后出现的 。

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