马兜铃酸与肝癌的研究到底说了什么？ _小知识

2017年10月18日，美国科学促进会科学出版学社旗下科学转化医学杂志以封面文章形式发布一项由新加坡和台湾科学家完成的重磅研究成果，称马兜铃酸及其衍生物（以下简称AA）与台湾和整个亚洲肝癌密切相关（论文标题：Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia）。
由于我国乃至整个亚洲都是肝癌高发地区，因此，笔者在发布这则消息是用的标题是“整个亚洲的肝癌高发或与马兜铃属植物作为草药广泛使用有关” 。
这侧消息在微博迅速发酵，很快转评超过1万，阅读量超过200万。

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作为非娱乐资讯，能成为舆论热点，体现人们对用药安全和健康的高度关注。
不过，在讨论过程中也有人做出各种不同的解读，比如有人将之解读为“中药广泛存在的AA导致中国肝癌远高于西方这个医学” 。这显然是对这项研究的曲解。
那么，这到底是一项怎样的研究，都说了些什么？
含马兜铃酸草药的广泛使用可能与亚洲地区肝癌高发有关
简单来说，研究发现， AA诱导的基因突变广泛存在于在台湾检测的肝癌标本中。同时，在整个亚洲地区的肝癌中也普遍存在AA诱导的突变，而在欧美地区则非常少见。
因此，作者得出结论认为AA及其衍生物与台湾和整个亚洲肝癌密切相关。
至于笔者所说的亚洲地区肝癌高发这是一个既存事实，并没有说“AA导致中国肝癌远高于西方” 。
就如同，说一个人背着200斤东西负担很重。原先说，这200斤中有150斤砖块， 20斤粮食， 30斤其他东西。现在发现，这200斤里面其实有50斤黄金。这50斤黄金当然是高负担的原因之一，而不能说这50斤黄金导致的高负担。
中国和亚洲是肝癌高发地区
中国乃至亚洲肝癌高发地区，这是一个长期存在的既定事实。
WHO2015年发布的全球癌症报告中， 2012年世界肝癌发生率分布如下。

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无论男性还是女性，中国和亚洲大部分地区肝癌发病率都高于世界平均水平，特别是中国和东南亚地区。
其中我国是肝癌发生率最高的国家，加之人口基数大，全球半数肝癌发生在中国。
亚洲肝癌高发的原因
已知肝癌发生的原因有，病毒感染慢性肝炎（乙型、丙型）肝硬化，黄曲霉毒素污染（大米花生等食物），酒精型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎肝硬化等。
前两者被认为是我国肝癌高发的主要原因。后者是欧美国家肝癌发生的主要原因。
特别需要指出的是，近年来脂肪性肝炎肝硬化已经超过酒精肝成为西方国家肝损害和肝癌的最主要的原因。相信这种趋势很快会向全球漫延，值得警惕。
AA诱导基因突变可能是亚洲地区肝癌一个新发现的原因
大量证据表明某些中药可以引发肝损害。药物性肝损害是世界范围内肝损害的一个重要原因。在我国，中药性肝损害在药物性肝损害中占据重要地位。比如，常用的中药何首乌就有明显肝毒性。
这次研究发现在中国和亚洲地区肝癌细胞AA诱导的DNA突变负荷高，说明AA诱变可能是亚洲地区肝癌高发的原因之一。
臭名昭著的马兜铃酸和含马兜铃酸的草药
AA以及含这类化合物的草药，因为导致不可逆性肝衰竭和强烈的诱发尿道上皮细胞癌的强致癌性，在全球早已臭名昭著。
早在上世纪60年代，欧洲巴尔干半岛部分民众发生原因未知的肾衰竭，当时被称为巴尔干半岛地方性肾病。